Ciencias Médicas

Super anticuerpo monoclonal contra COVID-19

Desde el inicio de la pandemia de COVID-19 se ha intentado dar tratamiento con anticuerpos de pacientes previamente infectados y se ha visto que algunas variantes del virus logran eludir dichos anticuerpos.

Investigadores de una empresa de biotecnología conocida como Vir Biotechnology basada en San Francisco, California hicieron un estudio de plasma extraído de personas infectadas con el virus SARS-CoV-2 y su pariente cercano SARS-CoV.

Los investigadores estudiaron en particular 12 anticuerpos que se adhieren a un fragmento de proteína del virus conocida como el dominio de unión que a su vez se une a las células humanas.

Se hicieron pruebas de dichos anticuerpos con miles de mutaciones del virus SARS-CoV-2 y otros virus parecidos catalogados como sarbecovirus.

Uno de los anticuerpos, el S2H97 se destacó por su capacidad de adherencia in vitro a todos los virus examinados. Además dicho anticuerpo también tuvo la suficiente potencia para proteger a hamsters de infección por SARS-CoV-2.

Los otros 11 anticuerpos analizados también puedieron adherirse a una importante variedad de SARS-CoV-2.

Este descubrimiento es importante porque proyecta la posibilidad de un tratamiento eficaz y temprano contra el virus pero también contra variantes futuras e incluso pandemias por otros coronavirus que pudieran venir en un futuro.

https://www.nature.com/articles/d41586-021-01917-9

Lo que se sabe y lo que NO se sabe del origen de COVID-19

1 marzo 2021

Origen del virus: SE SABE con razonable certeza que el SARS-COV-2 proviene de una especie de murciélago que se encuentra en al área de Hubei, China. Esto se sabe porque se han identificado virus con mas de 90% de similitud al SARS-COV-2 en muestras tomadas de murciélagos de esta zona. Lo que NO SE SABE es cómo paso de ahí al ser human, la hipótesis más aceptada hasta el momento es que ocurrió a través de una especie intermediaria que la adquiríos, en donde el virus hizo mutaciones para poder transmitirse a seres humanos y entre estos.

Primeros casos: SE SABE que el primer paciente rastreable en Wuhan es un trabajador de oficina sin historia de viajes recientes que empezó síntomas el 8 de diciembre de 2019. Aun NO SE SABE si habían casos previos pues revisando registros en hospitales y clínicas se ha encontrado cerca de 60 pacientes entre octubre y diciembre con síntomas compatibles pero buscando anticuerpos contra COVID-19 en ellos no se encontró nada. Esto sugiere que antes de diciembre no hubieron grupos de casos y ciertamente no hubieron exceso de muertes, pero la pregunta sigue en el aire.

El mercado de Huanan: SE SABE que muchos pacientes iniciales tuvieron contacto directo o indirecto con el mercado vivo (wet market) de Wuhan conocido como Huanan y que se ha encontrado material del virus en el sistema de drenaje del mercado. Lo que NO SE SABE es como llego el virus a ese mercado porque no se encontraron muestras positivas en los cadáveres de animales por lo que no se ha determinado si el virus llego por un animal silvestre o de granja.

Casos fuera de China: SE SABE que hay muestras de noviembre de bancos de sangre en Europa que dan positivo para anticuerpos contra SARS-COV-2 lo que hace pensar que el virus empezó a propagarse desde antes de diciembre desde Wuhan a Europa ya que la ciudad china esta muy conectada con casi todo el mundo, particularmente con Europa. Lo que NO SE SABE es su esos anticuerpos son realmente de SARS-COV-2 o de otros coronavirus por lo que se están llevando a cabo nuevos exámenes más precisos.

Estas y otras interrogantes se plantean en un reciente artículo de la revista Nature.

Qué tan segura y eficaz es la Vacuna de Pfizer contra SARS-COV-2

5 enero 2021

La vacuna para prevención de enfermedad COVID-19 diseñada por Pfizer y BioNtech fue recientemente aprobada de emergencia por diversos países incluyendo México.

Las dudas sobre si es eficaz para prevenir infección por SARS-COV-2 pero sobre todo sobre su seguridad son genuinas. Mucho se ha hablado sobre las fases que los medicamentos y vacunas tienen que llevar para que eventualmente puedan salir al mercado. Primero hay una fase preclínica en que se realizan experimentos con animales para demostrar que son seguras, posteriormente las fases 1,2 y 3 son para demostrar que son seguras en humanos y sobre todo las fases 2 y 3 para demostrar su eficacia. La fase 2 normalmente se realiza en menos de 1000 voluntarios pero la fase 3 se realiza en decenas de miles de voluntarios. Lo que aquí se explica es el estudio de fase 3 que se realizó entre julio y noviembre de 2020.

Este estudio multinacional (participaron Argentina, Brasil, Sudáfrica y Estados Unidos) se le llama controlado porque se asigna un grupo al que se le aplica la vacuna y otro al que se le aplica un placebo, experimental porque la intervención es controlada por el experimentador (a diferencia de los observaciones donde la intervención es espontánea), doble ciego porque ni el voluntario que recibe la dosis ni el observador saben inicialmente que fue lo que recibieron (si la vacuna o el placebo). Esto último es muy importante para reducir sesgos.

Participaron 43,548 voluntarios en el estudio de los cuales 21,720 recibieron la vacuna denominada BNT162b2 y 21,728 recibieron placebo. Todos los voluntarios fueron mayores de 16 años (promedio 52 años), de los cuales el 30% tenían sobrepeso y se garantizó que no hubieran diferencias significativas en cada grupo con respecto a edad, sexo, grupo étnico, sobrepeso y enfermedades subyacentes. A todos se les aplicó una segunda dosis 21 días después.

Se registraron 8 casos de COVID-19 posteriores a 7 días después de la segunda dosis en el grupo al que se le aplicó la vacuna y 162 casos en el grupo al que se le aplicó el placebo. Esto da una eficacia de 95% (intervalo de confianza CI95 de 90.3 a 97.6) con rango muy similar a través de los diferentes grupos de sexo, edad, etnicidad y comorbilidades. De los 10 casos de COVID-19 severos que hubieron después de la primera aplicación de vacuna, 9 sucedieron en personas a quienes se les aplicó placebo. Los efectos adversos fueron dolor en el sitio de inyección, dolor de cabeza y fatiga, que fueron significativamente mas frecuentes en el grupo al que se le aplicó la vacuna. Se reportaron 4 eventos adversos graves (arritmias, pérdida de sensibilidad, lesión en el sitio de inyección y ganglios inflamados) en personas vacunadas. Hubieron 2 muertes en personas vacunadas y 4 en personas que recibieron placebo, ninguna de ellas relacionada a la vacuna o al placebo.

En conclusión, la vacuna denominada BNT162b2 fabricada por Pfizer y BioNTech tiene una efectividad de 95% y es tan segura como cualquier otra vacuna.

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Política Nacional de Vacunación contra SARS-COV-2

30 diciembre 2020

El Gobierno de México inició la vacunación contra SARS-COV-2 para prevenir COVID-19 en diciembre de este año y publicó un esquema con la intención de vacunar a la mayor parte de la población para finales de 2021. El documento (anexo) señala que la política de vacunación será iniciar con el personal de salud de primera linea, es decir quienes están atendiendo enfermos. En febrero estaría empezando a vacunarse la población general empezando por adultos mayores de 60 años y progresivamente a menores edades. El documento señala que debido a que la vacuna Pfizer-BioNtech es la primera aprobada por COFEPRIS, será la que se estará aplicando en la primera etapa y que dado que requiere un manejo especial pues su almacenamiento debe ser a -70ºC, se aplicará solo en ciertos sitios previamente designados. Las vacunas que se apliquen a partir de febrero de 2021 no serán de la misma empresa y dado que las otras vacunas que están en desarrollo no ameritan los cuidados especiales mencionados, se podrán distribuir con más facilidad.

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Pediatría

Infección de COVID-19 en recién nacidos con lactancia

31 mayo 2021

Un estudio realizado en Israel con 55 recién nacidos hijos de madres que estaba positivas al virus SARS-COV-2 al momento del parto demostró que la lactancia podría ser de gran ayuda para evitar que el recién nacido se contagie.

En el estudio, los 55 bebés fueron negativos para el virus al momento del nacimiento. De ellos 75% fueron alimentados con leche humana extraída de la madre en los primeros dos días en que fueron separados de su madre y el 85% fueron alimentados al seno materno cuando fueron egresados con la madre a quien además se le instruyó sobre cuidados higiénicos anti infecciosos.

18 de marzo: Día de las Enfermedades Reumáticas Juveniles

18 marzo 2021

Desde 2019 se estableció esta fecha como el Día Internacional de Enfermedades Reumáticas Juveniles. Tiene como objetivo crear conciencia entre la población y los médicos de primer contacto la importancia en la salud pública de estas enfermedades pero sobre todo que puedan reconocerse de manera temprana para dar un tratamiento oportuno.

Las enfermedades reumatológicas en niños se presentan aproximadamente en uno de cada 1000 niños en cualquiera de sus muy variadas formas, que lo hace 6 veces más frecuente que el cáncer.

Estas enfermedades causan una destrucción del organismo por mecanismos conocidos como auto inmunidad en los que el sistema inmunológico ataca uno o varios tejidos.

Son enfermedades crónicas e incurables que pueden ocasionar limitaciones severas a la calidad de vida y con las que convivirán el resto de su vida.

Todo paciente con inflamación de articulaciones, debilidad muscular, cambios de conducta, fiebre inexplicable, lesiones cutáneas que aumentan con la exposición al sol, úlceras no dolorosas en boca y nariz e inflamación de manos y pies debe alertar a los papás o al médico de primer contacto para acudir lo antes posible a valoración por un reumatólogo pediatra.

Conozca mas detalles en este artículo del reumatólogo pediatra Dr. Enrique Faugier Fuentes.

Obesidad Infantil ligada a deterioro de habilidades académicas

30 diciembre 2020

Se realizó un estudio en 22 714 niños de 10 a 17 años utilizando información de la Encuesta Nacional de Salud Infantil en Estados Unidos. Se buscó la relación mediante regresión lineal binaria múltiple entre índice de masa corporal y 5 marcadores de comportamiento relacionado con habilidades académicas: completar tareas en casa, interés por aprender, terminar proyectos, mantener la calma con los retos y cuidados de sus académicos. Los análisis se ajustaron para edad, sexo, patrón de sueño, depresión, exposición a medios digitales, pobreza y nivel educativo de los padres.

Se encuentro que 28% de los niños con obesidad reportaron completar los 5 marcadores, mientras que 38% de los niños con sobrepeso y 40% de los niños sin sobrepeso ni obesidad pudieron completarlos. De los 5 marcadores solo completar tarea en casa no tiene relación con obesidad mientras que con los otros 4 el riesgo de no completarlos aumenta con el índice de masa corporal.

El artículo concluye la obesidad reduce las habilidades académicas y que se requieren estudios posteriores para validar de manera más específica estos problemas así como para crear estrategias que contribuyan a mejorar.

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Práctica Clínica

Pruebas de Antígeno disponibles

5 de marzo 2021

En los consultorios de Polanco e Interlomas contamos con pruebas rápidas de antígeno para detección del virus SARS-COV-2, causante de la enfermedad COVID-19.

Las pruebas de antígeno tienen una sensibilidad del 83% y especificidad de 95%. La manera correcta de interpretar esto es:

• Sensibilidad 83%: la probabilidad de que un paciente sano de NEGATIVO es 83%

• Especificidad 95%: la probabilidad de que un paciente enfermo de POSITIVO es 95%.

Ahora, si se calcula el Valor Predictivo Positivo (VPP) se encuentra en 95% lo que significa que la probabilidad de que alguien POSITIVO esté realmente enfermo es 95%. El Valor Predictivo Negativo (VPN) es 83% que se interpreta como la probabilidad de que alguien NEGATIVO esté realmente sano es 83%. La razón de verosimilitud positiva (RVP) es 17.6 y la razón de verosimilitud negativa (RVN) es 0.18, lo que hace de estas pruebas muy confiables.

Estos índices aumentan cuando la prevalencia disminuye lo que significa que en momentos en que hay muchos casos presentes, la confiabilidad de las pruebas se reduce y por ello son mucho mas confiables cuando el paciente tiene síntomas.

La prueba de oro sigue siendo la reacción en cadena de polimerasa (PCR).

Vacuna de Influenza estará disponible en Enero

30 diciembre 2020

De acuerdo a información proporcionada por los distribuidores autorizados y por la empresa SANOFI, el 85% de toda la importación de vacuna de influenza será liberada en enero por lo que seguramente estará disponible para su aplicación en los consultorios privados ya sin restricciones partir de la segunda quincena del mes. Estaremos informando en el momento en este disponible con nosotros.